Asociación del signo de Godet con la medición por ultrasonido del edema periférico y balance de líquidos. El resurgir de la clínica / Association of the Godet's sign with ultrasound measurement of peripheral edema and fluid balance. The resurrection of the clinic / Associação do sinal de Godet com medida de ultrassom de edema periférico e equilíbrio hidrográfico. O ressurgimento da clínica

Resumen: Introducción: la administración de líquidos representa una intervención terapéutica de primera línea. Sin embargo, con frecuencia esto conduce a sobrecarga de líquidos, lo que se asocia con alta mortalidad. Objetivo: describir la asociación del edema periférico medido por ultrasonido con el balance hídrico acumulado diario y comparar su correlación con el signo de Godet. Material y métodos: pacientes adultos que ingresaron a la unidad de terapia intensiva (UTI) con más de 24 h de estancia y datos clínicos de sobrecarga hídrica. Diseño: es un estudio observacional, prospectivo, longitudinal, simple ciego, piloto. Cálculo de muestra n = 72 pacientes. Resultados: la mediana de edad fue de 45 años, 96.6% estuvo con ventilación mecánica, todos los pacientes presentaron desenlace en el análisis multivariado ajustado y se detectó que hay asociación del signo de Godet con la medición del edema por ultrasonido, observando una fuerte correlación explicada por una R2 87% p = 0.0001. Por último, se realizó otra regresión de los mililitros del balance hídrico acumulado asociada con los milímetros del edema medidos por ultrasonido, encontrando una R2 82% (IC 95% 1.47-3.70 p = 0.0001) interpretado como una fuerte asociación. Conclusiones: el signo de Godet se asoció fuertemente con los milímetros del edema medido por ultrasonido, además tiene una fuerte asociación entre el balance de líquido acumulado por día con los milímetros de edema que se incrementan en el tejido periférico por sobrecarga al día.

Abstract: Introduction: the administration of fluids represents a first-line therapeutic intervention. However, this often leads to fluid overload, which is associated with high mortality. Objective: to describe the association of peripheral edema measured by ultrasound with daily accumulated water balance and to compare its correlation with Godet's sign. Material and methods: adult patients admitted to the intensive care unit with more than 24 hours of stay and clinical data of fluid overload. Design: this is an observational, prospective, longitudinal, single-blind, pilot study. Sample calculation n = 72 patients. Results: the median age was 45 years, 96.6% were on mechanical ventilation, all patients presented their outcome in the adjusted multivariate analysis, and it was found that there is an association of Godet's sign with the measurement of edema by ultrasound, finding a strong correlation explained by an R2 87% p = 0.0001. Finally, another regression of milliliters of accumulated water balance associated with milliliters of edema measured by ultrasound was performed, finding an R2 82% (95% CI 1.47-3.70 p = 0.0001) interpreted as a strong association. Conclusions: Godet's sign was strongly associated with the millimeters of edema measured by ultrasound; it also has a strong association between the balance of fluid accumulated per day with the millimeters of edema that increase in the peripheral tissue due to overload per day.

Resumo: Introdução: a administração de fluidos representa uma intervenção terapêutica de primeira linha. No entanto, isso freqüentemente leva à sobrecarga hidríca, que está associada a alta mortalidade. Objetivo: descrever a associação do edema periférico medido pela ultrassonografia com o balanço hídrico diário acumulado e comparar sua correlação com o sinal de Godet. Material e métodos: pacientes adultos admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) com mais de 24 horas de internação e com quadro clínico de sobrecarga hídrica. Desenho: é um estudo observacional, prospectivo, longitudinal, simples-cego, piloto. Cálculo amostra n = 72 pacientes. Resultados: a idade média foi de 45 anos, 96.6% estavam em ventilação mecânica, todos os pacientes apresentaram seu desfecho na análise multivariada ajustada e constatou-se que há associação do sinal de Godet com a medida do edema pela ultrassonografia, encontrando forte correlação explicado por um R2 87% p = 0.0001. Finalmente, realizou-se outra regressão dos mililitros de balanço hídrico acumulado associado aos milímetros de edema medidos por ultrassom, encontrando um R2 82% (IC 95% 1.47-3.70 p = 0.0001) interpretado como uma forte associação. Conclusões: o sinal de Godet foi fortemente associado com os milímetros de edema medidos por ultrassom, também tem forte associação entre o balanço hídrico acumulado por dia com os milímetros de edema que aumentam nos tecidos periféricos devido à sobrecarga por dia.

Técnicas quirúrgicas en trasplante hepático / Surgical techniques in liver transplantation

Liver transplantation (LT) is probably the biggest surgical aggression that a patient can endure. It was considered only as a last option in the era of experimental LT, yet it evolved into the definitive treatment for some types of acute and chronic end stage liver disease. In terms of technique LT is the most complex of all types of transplantations. The surgical procedure in itself is well established and has changed little through time. Liver transplantation owes its improvement to better and more systematic anesthetic procedures and to perioperative care more than being due to improvement of the surgical technique. The first surgical procedure was described by Thomas Starzl in 1969. His initial work has been strengthened with the development of venous bypass, the refinement in vascular and biliary reconstruction technique and the development of the split liver. Up to date technical aspects of orthotopic liver transplantation are described in the present article.

Probablemente, el trasplante hepático (TH) constituye la mayor agresión quirúrgica a la que se pueda someter un paciente. En la era experimental del trasplante de hígado, éste era considerado como una terapéutica de último recurso. Con el paso del tiempo ha terminado por imponerse como el tratamiento definitivo de algunas hepatopatías agudas y crónicas terminales. Técnicamente, el trasplante de hígado es el más complejo de todos los trasplantes. La técnica quirúrgica está bien establecida desde hace muchos años y no ha cambiado mucho. Más que a los avances recientes de la técnica, el TH debe su evolución quirúrgica al dominio protocolizado de la técnica anestésica y de los cuidados perioperatorios. La técnica quirúrgica inicial fue descrita por Thomas Starzl en 1969. Sus aportaciones iniciales han sido fortalecidas con el desarrollo de un sistema de derivación de la sangre venosa, el perfeccionamiento en la reconstrucción vascular y biliar y el desarrollo de avanzadas técnicas de reducción o de bipartición del injerto hepático. En el presente artículo se describen aspectos técnicos actuales relacionados con el trasplante hepático ortotópico (THO).

Management of choledocholithiasis found during laparoscopic cholecystectomy: A strategy based on the use of postoperative endoscopic retrograde cholangiography and sphincterotomy

Antecedentes. Existen diversas estrategias para el diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis demostrada durante la realización de una colecistectomía laparoscópica. Métodos. Se analizaron las características clínicas, tratamiento y evolución de cinco Antecedentes. Existen diversas estrategias para el diagnóstico pacientes en los que al practicarse colangiografía transcística durante colecistectomía laparoscópica, se demostró coledocolitiasis. En todos los casos se practicó esfinterotomía endoscópica, y el principal objetivo del análisis fue evaluar la evolución de los enfermos. Resultados. La Edad promedio del grupo fue de 55 años. Cuatro fueron mujeres y un hombre. Las pruebas de funcionamiento hepático practicadas durante el preoperatoio de encontraron dentro del rango normal en todos los enfermos. La coliangiografía demostró en todos los caos, coledocolitiasis única. El diámetro promedio de los litos fue de 0.8 cm y se localizaron en el tercio distal. Cuatro Fueron extraídos exitosamente por endoscopia empleando una canasta de Dormia y en un paciente se practicó colédoco-duodeno anastomosis posterior a un intento endoscópico infructuoso. No hubo complicaciones inherentes a ninguno de los procedimientos. A un seguimiento promedio de dos años, no existe evidencia de coledocolitiasis recurrente en ningún paciente. Conclusiones. Esta pequeña serie apoya el uso de la esfinterotomía endoscópica postoperatoria para el tratamiento de la coledcolitiasis demostrada fortuitamante durante una colecistectomía laparoscópica. Recomendamos la manipulación postoperatoria precoz e la vía biliar

Derivaciones portosistémicas de bajo diámetro. Indicaciones y limitaciones / Low diameter porto-systemic shunts. Indications & limitations

Las derivaciones portosistémicas de bajo diámetro (DPBD) para el tratamiento de la hipertensión portal hemorrágica, han surgido como consecuencia del desarrollo de prótesis vasculares (PTFE), que permiten la utilización de diámetros pequeños (8 a 10 milímitros). Se presenta la experiencia en un período de seis años, en la Clínica de Hipertención Portal del INNSZ, en pacientes con buena función hepática (Child-Pugh A-B) y que fueron operados electivamente (N = 31). Edad promedio 47.5 (margen 17.71). Veintisiete pacientes cirróticos, uno con fibrosis portal y tres con hipertensión idiopática. Veintidos en clase A de Child y cinco en clase B. Mortalidad operatoria: 4 por ciento. Recurrencia de hemorragia: 14 por ciento. Encefalopatía posoperatoria en 14 de 27, correspondiendo a grado 1 en 10 casos, controlada con facilidad. En tres casos se encontró encefalopatía grado III - IV (11 por ciento). El estudio angiográfico posoperatorio demostró permeabilidad de la derivación en 81 por ciento de los casos y disminución de diámetro de la porta en 33 por ciento, así como dos obstrucciones (7 por ciento). En 77 por ciento de los casos hubo adecuada calidad de vida posoperatoria. Sobrevida Kaplan-Meier). 86 por ciento al año y 56 por ciento a cinco años. Estas operaciones son una buena alternativa para los pacientes candidatos a cirugía en los cuales no es posible realizar una derivación selectiva o devascularización con transección esofágica

Evaluación a largo plazo de una variente de trasección esofágica en la operación de Sugiura-Futagawa / Long term evaluation of a variant of oesophageal transection in Suigiura Futagawa operation

Se presenta la experiencia a largo plazo (5 años) con una variante de la transección esofágica en la operación de Sugiura-Futagawa. La variante coloca un surgete continuo en toda la circunferencia de el cilindro mucosos sin abrirlo, que oblitera los plexos varicosos. Fueron operados treinta pacientes, quince del sexo femenino, con edad promedio de 43 años. Veintiséis pacientes en Child-Pugh A y cuatro en B. Dieciocho con cirrosisi hepática, siete con hipertensión idiopática y una fibrosis portal congénita. La mortalidad operatoria fue de 6 por ciento y la recurrencia de hemorragia del 10 por ciento. En un caso se presentó fístula (3 por ciento) y un caso de dehiscencia (3 por ciento) con escape controlado. Un caso de estenosis postoperatoria que requirió dilatación. La frecuencia de fístula y estenosis con la transección propuesta es inferior a la reportada en la literatura de transecciones, con frecuencia equiparable de recurrencia de hemorragia

Enfermedad metastásica de hígado. Enfoque quirúrgico / Liver metastasis: Surgical perspective

Aproximadamente la mitad de los pacientes con carcinoma colorrectal desarrollan mestástasis y de éstos, aproximadamente el 10 por ciento es posible tratarlos quirúrgicamente. El tratamiento quirúrgico (resectivo) es actualmente la primera opción terapéutica para los tumores metastásicos del hígado. Se obtiene una sobrevida del 20 al 40 por ciento a cinco años. La evaluación preoperatoria es crítica y se hace fundamentalmente con métodos de imagen. El mejor resultado se obtiene en pacientes con metástasis únicas, en las cuales es posible la resección total de la lesión (®curativa¼). Los factores que afectan negativamente las resecciones son: más de cuatro lesiones, margen quirúrgico menor a 1 cm. Además de estos tumores, las metástasis de tumores neuroendocrinos son susceptibles de este tipo de tratamiento, siendo necesaria la individualización de cada caso. Esta conducta es aplicable también para otro tipo de metástasis. Los tratamientos adyuvantes como la quimioembolización y/o quimioterapia intraarterial, pueden tener valor terapéutico al igual que la crioterapia

Pancreatoduodenoctomía en el tratamiento de carcinoma del ámpula de Vater / Pancreatoduodenectomy in ampullary carcinoma

Objetivo: Analizar las características clínicas, estudios diagnósticos, hallazgos transoperatorios, morbimortalidad y evolución de una serie de pacientes con adenocarcinoma del ámpula de Vater. Diseño. Estudio retrospectivo. Lugar. Centro de tercer nivel de atención médica. Pacientes. 34 pacientes consecutivos tratados mediante cirugía radical entre 1960 y 1992. Resultados. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron: ictericia (91 por ciento), pérdida de peso (44 por ciento) y vesícula palpable (42 por ciento. Se practicó pancreatoduodenectomía a 33 enfermos (97 por ciento) y pancreatectomía total a uno (3 por ciento). La mortalidad operatoria fue del 15 por ciento. La supervivencia al año, 5, 10 y 14 años fueron 67 por ciento, 36 por ciento, 25 por ciento y 17 por ciento, respectivamente. Catorce pacientes fallecieron por recidiva tumoral a más de cinco años de la intervención. Conclusiones. La resección quirúrgica radical del adenocarcinoma de ámpula de Vater permite sobrevidas prolongadas

Carcinoma de páncreas / Pancreatic carcinoma

Durante el período comprendido entre 1960 y 1992, se practicó cirugía radical a 33 pacientes con adenocarcinoma de páncreas en el Instituto Nacional de Nutrición "Salvador Zubirán". Los hallazgos clínicos más significativos fueron ictericia en 88/100 vesícula palpable en 76/100 y pérdida de peso en 58/100. En 23 pacientes se practicó pancreaticoduodenectomía (70/100) y en 10 pancreatectomía total (30/100). La morbimortalidad operatoria fue de 24/100 y 36/100 respectivamente. Se administró tratamiento adyuvante a base de radio y/o quimioterapia a 11 pacientes. La supervivencia a 12 y 15 meses de 36/100 y 14/100 demostrándose recidiva tumoral en ocho pacientes (24/100). No hubo sobrevivientes a 5 años. Concluimos que el adenocarcinoma que el adenocarcinoma pancreático es una enfermedad letal con pronóstico pobre a pesar de su excisión quirúrgica radical

Cáncer de duodeno / Duodenal cancer

Analizar las características generales y evolución de una cohorte de 6 pacientes con tumores malignos del duodeno, tratados mediante cirugía radical. Diseño: Estudio longitudinal retrolectivo. Lugar: Centro de atención hospitalaria de tercer nivel. Resultados: La edad promedio fue de 48 años y la relación de sexo H/M de 2:1. Los síntomas obstructivos fueron frecuentes. El tiempo promedio de evolución del cuadro clínico fue de 15 meses. Cinco de los seis pacientes demostraron anormalidad en la serie gastroduodenal. A todos se les efectuó operación de Whipple, siendo curativa en dos casos, paliativa en dos más y no evaluable en los dos restantes por mortalidad operatoria; cinco tumores correspondieron a adenocarcinomas y el otro fue un tumor carcinoide. La mortalidad a largo plazo ocurrió en dos pacientes. Conclusiones: El diagnóstico del adenocarcinoma duodenal requiere de una alta sospecha clínica. Su tratamiento mediante cirugía radical permite sobrevida prolongada

Siete casos de carcinoma del colédoco distal / Seven cases of carcinoma of the distal common bile duct

Se revisaron los expedientes clínicos de siete pacientes con carcinoma del tercio inferior del conducto biliar extrahepático en un período de 20 años. Se analizaron las características clínicas, laboratoriales, hallazgos transoperatorios, histopatológicos y evolución. Cuatro pacientes fueron del sexo masculino y tres del femenino. La edad promedio fue 59 años (intervalo 53 a 68). A todos se les detectó ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso. Los niveles de bilirrubina total fueron superiores a 5 mg/dL en seis pacientes (86 por ciento). La colangiografía endoscópica fue el método diagnóstico más utilizado. A todos se les realizó la operación de Whipple. No hubo mortalidad operatoria. En el seguimiento se perdieron tres pacientes sin evidencia de enfermedad y los restantes fallecieron; en tres se detectó recidiva del tumor (43 por ciento). La recidiva local del carcinoma del conducto biliar fue alta, aun después de cirugía con intento curativo